夏天來了，暑假轉(zhuǎn)眼就到。暑期孩子們穿著涼快的夏裝，玩耍時(shí)更要注意安全，盡量避免磕碰、摔倒等意外事件的發(fā)生。

最近總有很多家長(zhǎng)朋友到市婦保院咨詢醫(yī)生：小朋友不慎受了外傷，要不要打破傷風(fēng)抗毒素？

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起的以牙關(guān)緊閉、局部或全身肌肉呈強(qiáng)直性和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性傳染病。潛伏期從受傷后的1天到數(shù)月不等，但大多數(shù)病例發(fā)生在感染后的3-21天。

感染破傷風(fēng)的重要條件是傷口形成厭氧微環(huán)境：傷口窄而深（如刺傷），且伴有泥土或異物污染；大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多，局部組織缺血同時(shí)伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。

外傷后及時(shí)進(jìn)行傷口的處置和合理使用破傷風(fēng)免疫制劑，對(duì)預(yù)防破傷風(fēng)感染至關(guān)重要。那什么情況需要打破傷風(fēng)抗毒素（TAT）呢？

我們先來了解一下傷口的分類。1.清潔傷口：身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在受傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口（如刀片割傷）。2.不潔傷口：身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝、會(huì)陰等）的傷口；超過6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口。3.污染傷口：被污物、有機(jī)泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動(dòng)物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。

破傷風(fēng)免疫制劑包括主動(dòng)免疫制劑TTCV和被動(dòng)免疫制劑。前者有吸附破傷風(fēng)疫苗、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗以及吸附無細(xì)胞百日咳白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗等。其特點(diǎn)是起效慢，一般注射約2周后抗體才達(dá)到保護(hù)性水平。從未接受過TTCV免疫的患者應(yīng)連續(xù)接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護(hù)作用可達(dá)5-10年。后者有破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[F(ab')2]和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）。用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防，其特點(diǎn)是產(chǎn)生效應(yīng)快，但有效保護(hù)時(shí)間較短，F(xiàn)(ab')2、TAT保護(hù)時(shí)間一般只有10天，而HTIG也只有28天。一般兒童外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用，要根據(jù)傷口的性質(zhì)和既往免疫史綜合來判斷。

按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序完成TTCV的全程接種，出生后5個(gè)月-11周歲的兒童：外傷時(shí)只需及時(shí)清創(chuàng)處理傷口避免感染，不需要打任何破傷風(fēng)免疫制劑。

未全程接種疫苗或接種史不明確的兒童，清潔傷口應(yīng)盡快完成TTCV全程免疫接種，以獲得長(zhǎng)期保護(hù)，不潔或污染傷口除了完成全程免疫接種外還需要再注射破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑。