近日，杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展了該院首例局麻下左心耳封堵術(shù)，最大程度降低患者的卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，將為更多房顫存在高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者提供新的治療途徑，也標(biāo)志著該院心血管介入技術(shù)邁上新的臺(tái)階。

■ 案例分享

老胡今年68歲，8年前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸悶心悸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷結(jié)果為“心房纖顫”。2013年前往上海新華醫(yī)院進(jìn)行射頻消融術(shù)治療后，長(zhǎng)期服用抗凝藥；2015年房顫復(fù)發(fā)，后續(xù)胸悶心悸癥狀反復(fù)發(fā)作。

近日，老胡因胸悶心悸癥狀再發(fā)，并伴有乏力、頭暈、黑矇等，被家人送入杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院心內(nèi)科就診。

心血管內(nèi)科副主任龔玲英接診，通過(guò)問(wèn)詢及一系列檢查，再次診斷為“心房纖顫”。房顫容易導(dǎo)致中風(fēng)，而中風(fēng)的主要原因是因?yàn)樾呐K上面有一個(gè)小耳朵，叫左心耳，房顫以后，左心耳里面的血流緩慢以及發(fā)生湍流從而導(dǎo)致血栓形成。一旦血栓脫落，就會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，是致殘和致死的主要病因。

目前預(yù)防房顫血栓栓塞常用的治療方法是口服抗凝劑，但是像老胡這樣經(jīng)歷過(guò)手術(shù)并再次復(fù)發(fā)，并伴有高血壓等疾病，如果繼續(xù)口服抗凝劑將面臨極高的出血風(fēng)險(xiǎn)，治療上陷入兩難境地。

針對(duì)老胡的實(shí)際情況，龔玲英與心內(nèi)科主任李宇琛再次仔細(xì)研究其病史及病情評(píng)估以后，決定為其行左心耳封堵手術(shù)，就是用個(gè)小塞子把左心耳塞住，這樣左心耳就不會(huì)發(fā)生血栓。封堵術(shù)以后只需要口服抗血小板藥物，而無(wú)需口服抗凝劑，可以在有效預(yù)防血栓的同時(shí)大大降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)老胡及其家人的同意，李主任帶領(lǐng)的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在進(jìn)一步完善患者經(jīng)食道心臟超聲、凝血功能檢查等術(shù)前檢查和術(shù)前評(píng)估之后，手術(shù)正式開(kāi)始。

術(shù)中，李主任帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的介入經(jīng)驗(yàn)，在局麻下經(jīng)右股靜脈穿刺，為患者一次性釋放封堵成功。手術(shù)歷時(shí)40分鐘，術(shù)中及術(shù)后超聲顯示封堵器位置良好，牽拉試驗(yàn)顯示封堵器穩(wěn)定，術(shù)中及術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，一舉解除了困擾患者多年的“心”病。

隨后患者安返病房，術(shù)后數(shù)小時(shí)無(wú)頭暈胸悶等癥狀，第二天順利出院。

■ 什么是房顫

是指心房喪失了正常的電活動(dòng)而被快速無(wú)序顫動(dòng)波所取代，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，也是常見(jiàn)的心律失常。房顫因患病人數(shù)逐年增加、致死率致殘率高，越來(lái)越受到重視。多數(shù)患者有心悸、胸悶等癥狀，心電圖檢查可確定診斷。

正常情況下，心臟是規(guī)律收縮向外泵血，當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)因?yàn)樾姆刻鴦?dòng)不規(guī)則而易在左心耳形成血栓。血栓一旦脫落隨著血液流動(dòng)可阻塞于機(jī)體不同位置，當(dāng)血栓掉落至腦血管后便造成了腦栓塞，亦稱為腦卒中。

血栓脫落并發(fā)腦栓塞的概率是非房顫患者的5倍，其中左心耳血栓比例高達(dá)90%以上。

■ 房顫的現(xiàn)狀

房顫治療的主要目標(biāo)之一是預(yù)防腦卒中。對(duì)于持續(xù)性或陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者，建議優(yōu)選新型口服抗凝藥以預(yù)防腦卒中，但長(zhǎng)期口服抗凝藥物，易增加出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，生活飲食也需要十分注意。

另外存在一部分老年患者出現(xiàn)服用藥物期間反復(fù)出血、難以堅(jiān)持服用抗凝藥物、規(guī)律服用藥物仍多次發(fā)生腦卒中等情況，此時(shí)更推薦手術(shù)方式來(lái)預(yù)防血栓發(fā)生，即左心耳封堵術(shù)！

■ 什么是左心耳封堵術(shù)

左心耳封堵術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)的方式，應(yīng)用封堵器堵塞心臟最容易產(chǎn)生血栓的部位（左心耳），預(yù)防房顫時(shí)在左心耳處形成血栓，降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)的各種不良事件。

經(jīng)皮左心耳封堵手術(shù)是一項(xiàng)房顫卒中預(yù)防的國(guó)際先進(jìn)技術(shù)，微創(chuàng)治療，無(wú)需開(kāi)胸，整個(gè)手術(shù)可在1小時(shí)左右完成。左心耳封堵術(shù)能有效封堵左心耳，從血栓的源頭上防止房顫致殘致死類卒中的發(fā)生。在封堵器完全內(nèi)皮化后，患者不再需要承擔(dān)長(zhǎng)期服用抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。因此在卒中預(yù)防方面，左心耳封堵術(shù)是抗凝藥物治療的有效替代手段，成功進(jìn)行左心耳封堵術(shù)可實(shí)現(xiàn)“一次植入，終身預(yù)防”，從而提高房顫患者的生活質(zhì)量。