小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥，在鑒別診斷中，要特別注意與急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸套疊、痢疾、急性腸系膜淋巴結炎、原發(fā)性腹膜炎和美克耳憩室炎等相鑒別。

　　還應與其他急腹癥鑒別：(急性胃腸炎 多因不潔飲食引起，開始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無固定部位，有時在臍部周圍，白細胞計數無明顯升高，便常規(guī)檢查可見白細胞。腸蛔蟲癥 多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，多有排蛔蟲或不當驅蟲史。 腸套疊多發(fā)于1歲以下小兒，有陣發(fā)性劇烈哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和右腹可及臘腸包塊，目前B超可明確診斷。 痢疾 亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等。排便次數多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，可發(fā)熱，腹痛不劇烈。糞便檢查可見大量膿細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。急性腸系膜淋巴結炎 多與上呼吸道感染同時存在，炎癥累及回盲部的淋巴結時能與急性闌尾炎相混淆。本病可有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯，右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在且右下腹壓痛不固定。）

　　與化膿壞疽及晚期闌尾炎相混淆的疾病

　　1、卵巢囊腫扭轉

　　學齡期女童出現(xiàn)劇烈下腹痛伴嘔吐應首要考慮排除此病。此病患兒多表現(xiàn)體溫正常，白細胞可正�；蜉p度升高，肛查可觸及患側腫物伴觸痛，B超檢查科明確診斷。

　　2、梅克爾憩室炎

　　常見小兒消化道畸形，常無癥狀，當出現(xiàn)炎癥、壞死穿孔、腸梗阻和出血等并發(fā)癥時，引起外科急腹癥才來就診。憩室炎并穿孔癥狀與闌尾炎相似，不易鑒別。出血時表現(xiàn)無痛性血便，主因憩室內壁可及異位胃粘膜。術前與急性闌尾炎不易區(qū)別，有經驗的B超檢查可提高診斷準確率。但常在術中探查時，行常規(guī)檢查距回盲瓣100cm以內的回腸末端，以明確有無梅克爾憩室炎存在。

　　3、回盲部結核

　　約占腸結核的80-90%，全是血行播散性結合的一部分，多見于年齡較小的兒童，發(fā)病多較緩慢。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和消化道癥狀，如惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉和便秘相交替、膿血便等。重癥可見營養(yǎng)不良，局部查體可及壓痛和輕反跳痛，慢性增殖型病例可及回盲部包塊。行PPD皮試陽性，抗結核治療有效，同時消化道造影及纖維鏡檢可明確診斷。

　　4、急性壞死性小腸炎

　　起病急驟，高熱、腹痛、嘔吐及有中毒癥狀，伴有腹痛和血便。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)全腹脹，壓痛不固定，無肌緊張。影像學檢查可進一步鑒別。

　　5、原發(fā)性腹膜炎

　　此病多見于5-10歲女童，感染途徑多為血行，也可通過淋巴系統(tǒng)、腸壁的細菌移位和女性生殖器上行進入腹腔而感染，腹腔內無原發(fā)病灶。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，繼而出現(xiàn)頻繁嘔吐，并中毒癥狀嚴重，體溫高熱達39-40℃，面色蒼白，神志模糊甚至出現(xiàn)譫妄。查體出現(xiàn)全腹壓痛和肌緊張，腹水并腸鳴音消失。保守治療多可治愈，保守治療無效時可手術引流沖洗等。

綠能寶