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當前，我國人口老齡化形勢日益嚴峻，長期失能人員逐漸增多，與之相對應(yīng)的是當前護理服務(wù)供給不足、失能人員保障滯后，給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來嚴峻挑戰(zhàn)。目前我市戶籍人口60周歲以上占比已達20%。
“一人失能，全家失衡，如何走出這一困境？長期護理保險制度是一個很好的嘗試。”從市醫(yī)保局了解到，建立長期護理保險的初衷，除了提高失能人員生活品質(zhì)、減輕失能人員家庭的負擔外，也有利于促進社會和諧。
作為長護保險國家重點聯(lián)系城市和省級試點城市，我市于2018年9月實施長護保險，經(jīng)過兩年多的努力，取得了較好的成效和社會口碑。目前我市長護保險參保人數(shù)達106萬，戶籍人口參保率99.97%，長護保險基金累計支付超億元，惠及5668名失能人員。
一舉多得 讓失能人員不失保障
江東街道67歲的馬大伯因腦干出血導(dǎo)致失能，目前處于臥床狀態(tài)，平時主要由其妻子照料。因初次發(fā)病，加上心態(tài)較好，老人積極配合康復(fù)治療。之前，馬大伯要做康復(fù)只能選擇住院治療，這就需要妻子醫(yī)院家里兩頭跑，耗費大量時間和精力。
2020年8月，馬大伯加入長護保險家庭病床項目，由江東衛(wèi)生院家庭醫(yī)生定期上門提供血壓監(jiān)測、針灸、自理能力訓(xùn)練等康復(fù)治療，讓其在家中就能享受到醫(yī)院里的專業(yè)治療服務(wù)。目前，馬大伯病情穩(wěn)定，康復(fù)情況良好，其妻子還參加了護理專項職業(yè)能力培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)護理知識和技能。
可以說，長護保險政策的實施，大大提高了失能人員在接受護理過程中的舒適度。
據(jù)了解，我市長護保險深度融合機構(gòu)上門護理、醫(yī)院長護病房和家庭病床制度建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)化了養(yǎng)老和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的資源配置，改變了一些老人長期“住院養(yǎng)老”的想法。此舉不僅緩解了醫(yī)院長期壓床的問題，也提高了醫(yī)�；鹗褂每冃�。
據(jù)統(tǒng)計，通過長護保險醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策支持，我市養(yǎng)老機構(gòu)長護專區(qū)累計服務(wù)34.19萬床日，醫(yī)療機構(gòu)長護病房累計服務(wù)1.42萬床日，家庭病床累計服務(wù)1376床日。僅長護病房和家庭病床，每年緩解醫(yī)院壓床可減少醫(yī)保基金不合理支出達1000萬元。
機制完善 城鄉(xiāng)一體全覆蓋
據(jù)義烏市醫(yī)保局負責(zé)人介紹，因年老、疾病、傷殘等原因長期處于失能狀態(tài)的參保人員，經(jīng)評估符合我市長護保險待遇享受標準，接受護理服務(wù)的，享受長護保險待遇。經(jīng)過兩年多的探索實踐，目前義烏長護保險已形成覆蓋全民、待遇均等、服務(wù)便捷的基本政策體系和經(jīng)辦服務(wù)機制。
在基金籌集上，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同步參加長期護理保險。目前，人均籌資標準為123元/年，由政府、單位、個人共同分擔，其中，職工和城鄉(xiāng)居民個人負擔36元，單位繳費和財政補助87元；特困人員、低收入家庭人員、支出型貧困家庭成員等困難群眾個人繳費由政府全額補助。
在經(jīng)辦方式上，通過公開招標引入人保財險義烏市分公司作為第三方承辦單位，采用“經(jīng)辦服務(wù)+風(fēng)險保障”的模式。在彌補政府經(jīng)辦人員不足的同時，促使商保公司主動發(fā)揮其精算、信息、客服、風(fēng)控等方面的優(yōu)勢，提升基金使用效率。
在待遇標準上，按照居家上門護理、養(yǎng)護機構(gòu)護理和醫(yī)療機構(gòu)護理的不同服務(wù)形式，實行待遇差異化支付。目前，居家上門護理服務(wù)包平均支付標準不超出90元/天，基金按80%的比例支付；養(yǎng)護機構(gòu)護理服務(wù)包平均支付標準不超出90元/天，基金按75%的比例支付；醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)包平均支付標準不超出130元/天，基金按70%的比例支付。其中，特困人員、低收入家庭人員、支出型貧困家庭成員等困難群眾發(fā)生的長期護理保險基金支付范圍內(nèi)的費用由基金100%支付。
發(fā)展產(chǎn)業(yè) 讓專業(yè)的人干專業(yè)的事
在義烏市政府和復(fù)旦大學(xué)戰(zhàn)略合作的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保局牽頭組織失能人員護理專項職業(yè)能力培訓(xùn)。具體培訓(xùn)工作由復(fù)旦大學(xué)課題組、義烏市怡樂新村養(yǎng)老服務(wù)中心、浙江機電技師學(xué)院三方共同實施，旨在提升家庭護理員的專業(yè)技能和職業(yè)認可，培育護理服務(wù)力量。
失能老人張大爺患有精神病、高血壓、慢性肺炎，又因腦出血致全身癱瘓長期臥床多年，大小便失禁，月均用藥開支1000元左右，老伴專職在家照料，整個家庭無其他經(jīng)濟收入，是村里有名的“困難戶”。
經(jīng)失能評估，張大爺符合長護保險保障范圍，每月可享受1600元左右的長護保險待遇，老伴也因此成為專屬的“家庭護理員”�！岸鄬W(xué)點專業(yè)的護理知識總是好的，再說，有證考出來終歸是好事，萬一以后能派上用場呢�！鲍@悉有失能人員護理專項職業(yè)能力培訓(xùn)后，張大爺?shù)睦习轳R上報名參加。
據(jù)統(tǒng)計，目前我市長護保險的定點護理機構(gòu)已達36家，其中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)9家，共計養(yǎng)老床位4810張、長護床位1120張，醫(yī)療護理機構(gòu)27家，共計長護病房147張、家庭病床206張，上門護理服務(wù)機構(gòu)3家。接下來的一年內(nèi)，還會有三家大型養(yǎng)老機構(gòu)將被納入定點管理，養(yǎng)老床位將增加至6000張以上。而通過職業(yè)化培訓(xùn)的家庭護理員，也將成為護理機構(gòu)的后備資源，進一步提升護理產(chǎn)業(yè)供給能力。
隨著護理產(chǎn)業(yè)供給能力和機構(gòu)護理水平的“雙提升”，我市失能人員機構(gòu)護理比例有較大提升。目前，機構(gòu)護理占比達52%，其中機構(gòu)上門護理達32%，實現(xiàn)機構(gòu)專業(yè)護理服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。 |
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發(fā)表于 2021-1-20 10:31:36
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發(fā)表于 2021-1-20 10:31:43