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為維護(hù)醫(yī)保基金安全，督促定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，近期，市醫(yī)保局對(duì)全市20家公立醫(yī)院和11家民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行情況開(kāi)展自查自糾，追回醫(yī)保基金不合理支出1232萬(wàn)元。
據(jù)了解，此次自查自糾行動(dòng)的重點(diǎn)是在2008年1月至2020年5月期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況，主要針對(duì)分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、不合規(guī)收費(fèi)、過(guò)度檢查、藥品耗材超適應(yīng)癥使用、耗材（藥品）進(jìn)銷存不符等情形和違規(guī)結(jié)算、弄虛作假、不合理行為、違規(guī)住院、其他違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為進(jìn)行重點(diǎn)檢查。
從目前監(jiān)督檢查反饋情況來(lái)看，一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)低標(biāo)準(zhǔn)住院、不合理收費(fèi)等情況在一定范圍存在。針對(duì)自查自糾中發(fā)現(xiàn)的各類問(wèn)題，市醫(yī)保局專門下發(fā)通報(bào)，要求各定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)整改到位，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將相關(guān)不合理費(fèi)用退回義烏市醫(yī)保基金財(cái)政專戶。
醫(yī)�；鹗侨罕姷闹尾【让X，維護(hù)基金安全是醫(yī)保部門、“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及社會(huì)各界的共同責(zé)任。近年來(lái)，欺詐騙保行為在國(guó)內(nèi)并不鮮見(jiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了基金安全。為堅(jiān)決打擊醫(yī)保欺詐騙保行為，國(guó)家醫(yī)療保障局制定了為期三年的反欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，今年是第二年，主要針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院。
從市醫(yī)保局了解到，定點(diǎn)醫(yī)院的欺詐騙保行為主要有七類：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬模粸閰⒈Ｈ藛T提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)�；鹬С龅�。目前我國(guó)已正式將醫(yī)保欺詐騙保行為按詐騙罪論處。
為守護(hù)好老百姓治病救命的“錢袋子”，義烏對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為始終采取零容忍、堅(jiān)決打擊的態(tài)度。接下來(lái)，醫(yī)保部門在做好日常監(jiān)督的基礎(chǔ)上，采取定期或不定期抽查、社會(huì)監(jiān)督等多種舉措，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)�；疬\(yùn)行秩序。
日常生活中，廣大群眾若發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐騙保行為的，可致電0579-89915101進(jìn)行舉報(bào)。市醫(yī)保局將嚴(yán)格執(zhí)行保密相關(guān)規(guī)定，依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不泄露舉報(bào)人相關(guān)信息；舉報(bào)屬實(shí)的，將根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)保局舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法予以獎(jiǎng)勵(lì)。 |
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發(fā)表于 2020-9-10 10:28:20
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