什么是妊娠糖尿病？

　　李玲：說(shuō)起妊娠糖尿病這個(gè)話題還蠻復(fù)雜的，妊娠這兩個(gè)字大家都容易理解，就是懷孕期間和糖尿病沾邊的都叫妊娠糖尿病。但是它的內(nèi)涵實(shí)際上有不同的含義，一種就是原來(lái)沒(méi)有糖尿病，懷孕以后發(fā)現(xiàn)了糖尿病，叫妊娠糖尿病。還有的是原來(lái)有糖尿病，懷孕了，我們也叫妊娠糖尿病。這是一個(gè)大的寬泛的概念，但是大部分的醫(yī)生會(huì)理解為糖尿病合并妊娠。

　　我們談?wù)劦诙�個(gè)，原來(lái)沒(méi)有糖尿病的，懷孕期間被診斷了妊娠糖尿病的人，它還有兩個(gè)不同人群。一種可能是原來(lái)就有糖尿病，只不過(guò)沒(méi)去醫(yī)院檢查，懷孕前也沒(méi)做相關(guān)的血糖測(cè)定，她不知道，實(shí)際她已經(jīng)有糖尿病了。但是再妊娠了，由于妊娠的相關(guān)檢查，她被發(fā)現(xiàn)了，這樣的也是一種妊娠糖尿病。還有一種人，實(shí)際是非常輕的一種，她如果不懷孕，她的血糖完全是一個(gè)正常人的水平，但是再妊娠了，同樣一個(gè)血糖值就被歸到妊娠糖尿病這個(gè)范疇，妊娠糖尿病的血糖值的判定范圍和普通糖尿病正常值的判定范圍是不一樣的。所以妊娠糖尿病的診斷是一個(gè)很復(fù)雜的需要�？漆t(yī)生來(lái)解決的問(wèn)題。

　　普通人日常說(shuō)的妊娠糖尿病是哪一種？

　　李玲：應(yīng)該說(shuō)只要血糖高，都?xì)w在大的概念里叫妊娠糖尿病，現(xiàn)在根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，認(rèn)為在妊娠期間只要血糖異常的比例高達(dá)16.8%。在中國(guó)現(xiàn)在不同的數(shù)據(jù)有不同的結(jié)果，最權(quán)威的數(shù)據(jù)，2014年根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院楊慧霞教授的數(shù)據(jù)大概是6.8%這樣的，而且現(xiàn)在由于全國(guó)的糖尿病普通人群的數(shù)據(jù)，人數(shù)是一個(gè)非常劇增的狀態(tài)，那么妊娠糖尿病的數(shù)據(jù)也會(huì)隨著年代越來(lái)越增加，越來(lái)越高發(fā)。

　　妊娠糖尿病的發(fā)病原因

　　李玲：妊娠糖尿病的發(fā)生原因，最大的原因是她原來(lái)的遺傳背景和她懷孕前的體重，這個(gè)是她一個(gè)最關(guān)鍵的。而這一點(diǎn)應(yīng)該說(shuō)對(duì)已經(jīng)懷孕的人是沒(méi)法改變的，而她在孕期要想不變成妊娠糖尿病，她能夠努力做到的，以我們醫(yī)生現(xiàn)在的角度來(lái)看，就是孕期體重的維持和飲食量的控制。

　　不能像普通媽媽那樣去想在孕期為了孩子要多吃，這個(gè)觀念實(shí)際上非常普及，但這個(gè)觀念在我們看來(lái)是錯(cuò)的。只要在孕期吃的飯足夠，孩子的營(yíng)養(yǎng)就夠了，不需要再多吃，因?yàn)槎喑缘倪@些東西就會(huì)讓媽媽變重。那么她原來(lái)有一個(gè)遺傳背景，容易發(fā)糖尿病的這樣的人，再有多食的過(guò)程，她就會(huì)讓妊娠糖尿病變得更容易顯現(xiàn)。如果她原來(lái)有遺傳背景，在懷孕期間，不要讓體重長(zhǎng)得那么快，按照規(guī)定或者按照我們醫(yī)生期待的范圍來(lái)增加體重的話，那么應(yīng)該對(duì)妊娠糖尿病的抑制作用是有的，但是并不能說(shuō)你怎么樣的努力就能夠阻止你在妊娠期間發(fā)生糖尿病。

　　妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　李玲：診斷標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)媽媽或者已經(jīng)懷孕的媽媽要背下來(lái)，我覺(jué)得還挺難。但是大家努力吧，因?yàn)檫B專業(yè)醫(yī)生有時(shí)候也搞不清這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是不停地在變，而且不同的機(jī)構(gòu)會(huì)發(fā)布了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前最實(shí)用的衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)是這么來(lái)看的，懷上孕了以后就應(yīng)該至少去做一個(gè)空腹血糖。那么這個(gè)懷孕就是知道你懷孕的人，尤其你自己有遺傳背景，你們家里人有糖尿病，而且你還是偏胖，或者是第二胎，上一胎時(shí)候就血糖偏高，或者已經(jīng)告訴你有妊娠糖尿病，總之各種各樣這樣的高危人群，一旦懷孕就應(yīng)該去測(cè)個(gè)血糖。

　　那這個(gè)血糖的標(biāo)準(zhǔn)怎么判斷？剛懷孕的人空腹血糖應(yīng)該大于7，飯后2小時(shí)的血糖大于11.1，或者喝了75克葡萄糖沖的水，兩小時(shí)以后大于11.1，對(duì)于這樣的人就診斷了，但這個(gè)診斷的叫妊娠期間的糖尿病。這妊娠期間糖尿病是個(gè)什么概念呢？一個(gè)可能是她原來(lái)有糖尿病她不知道，通過(guò)懷孕她來(lái)診斷了，發(fā)現(xiàn)了，這也是一種可能。還有一種人是懷孕前已經(jīng)做了相關(guān)的血糖檢查是正常的，但是懷孕以后由于胎盤的存在，糖尿病就顯現(xiàn)了，這個(gè)叫妊娠期間的糖尿病。這種糖尿病的人，即便懷孕結(jié)束，她幾乎會(huì)留下糖尿病。也就是老百姓的話，這個(gè)糖尿病不是懷孕帶來(lái)的，也就是懷孕走了以后這個(gè)糖尿病不會(huì)跟著好，這是老百姓的概念。但是對(duì)我們醫(yī)學(xué)的概念是妊娠期間的糖尿病，就是一個(gè)普通的糖尿病，只不過(guò)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)的而已。

　　那么還有一些人叫妊娠糖尿病，這個(gè)要是用英文詞來(lái)寫是GDM，這個(gè)妊娠糖尿病它的診斷標(biāo)準(zhǔn)就非常低了，這些人是空腹血糖5.1以上，大家注意剛才那個(gè)是7.0以上，這個(gè)是5.1以上。所以大家不要看自己化驗(yàn)單的正常范圍，只要大于5.1，喝75克葡萄糖的糖水的一小時(shí)大于10.0，喝糖后的兩小時(shí)大于8.5，這三個(gè)化驗(yàn)值一般是一串查下來(lái)，其中之一大于剛才說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)，5.1、10.0、8.5之一大于，就被診斷了妊娠糖尿病。

　　還有一個(gè)小小的問(wèn)題，根據(jù)我們衛(wèi)生部的規(guī)定，這個(gè)妊娠糖尿病剛才按的5.0、10.0、8.5之一來(lái)診斷的人，一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病篩查，孕婦都知道叫糖耐量篩查，叫糖耐的篩查，進(jìn)了這個(gè)范圍以后就可以診斷了。但比如說(shuō)這個(gè)孕婦是18周的，我可能剛得糖尿病的時(shí)候查了，是正常的。按照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)24周還沒(méi)到，但是我關(guān)注我自己的狀況，在18周左右或者在20周之前的孕周去查，查到的數(shù)據(jù)按照7.0妊娠期間糖尿病，普通糖尿病的診斷不夠條件，但是按照5.1這個(gè)我夠了。

　　比如剛才說(shuō)的例子，18周的媽媽查出來(lái)血糖是5.2，這樣的人診不診斷糖尿病，現(xiàn)在還在爭(zhēng)論中。針對(duì)這樣的人，按照WHO世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)就夠了，就診斷了，但是按照中國(guó)衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，這樣的人還是一個(gè)灰色地帶，但不管你名字怎么起，按WHO的標(biāo)準(zhǔn)你已經(jīng)是妊娠糖尿病了，按中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，你好像還要再等，要等到24周的時(shí)候再確認(rèn)。但是從我這樣一個(gè)糖尿病醫(yī)生的角度來(lái)看，你已經(jīng)血糖超標(biāo)了，所以你應(yīng)該按照糖尿病去處理、去治療，這樣才能給你的寶寶和你的個(gè)人的身體狀況帶來(lái)一個(gè)好的結(jié)局。

　　孕婦應(yīng)該重視血糖檢查么？

　　李玲：我在這里呼吁網(wǎng)友中準(zhǔn)備懷孕的，或者已經(jīng)懷孕的，自己得有這個(gè)觀念，一定要要求去查。因?yàn)閶D幼保健站或者各種各樣的，水平是參差不齊的，對(duì)糖尿病和妊娠糖尿病的認(rèn)識(shí)并沒(méi)有那么高的警惕性，所以作為自己的身體要自己去關(guān)心，自己應(yīng)該去查。在剛懷孕的時(shí)候起碼嚴(yán)控血糖；如果空腹血糖偏高的話，比如我們剛才說(shuō)了不到7點(diǎn)幾，但是已經(jīng)超過(guò)5.1了，作為大夫或者大夫沒(méi)告訴你，你自己也應(yīng)該要小心，應(yīng)該定期去查。

　　妊娠糖尿病對(duì)寶寶和媽媽的影響

　　李玲：這個(gè)是大家確實(shí)要特別關(guān)注，首先妊娠糖尿病得了以后對(duì)媽媽對(duì)孩子雙方都是有影響的，先說(shuō)對(duì)媽媽的影響。媽媽在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病，首先預(yù)示著這個(gè)人就是糖尿病的高危人群，之所以在孕期發(fā)生糖尿病，就是她不懷孕也已經(jīng)有問(wèn)題了，這是一個(gè)很好的預(yù)警的信號(hào)，所以這就是女性的偏得。如果是個(gè)男性，他可能永遠(yuǎn)不知道他是個(gè)糖尿病的高危人群，等他發(fā)病的時(shí)候，他已經(jīng)是很嚴(yán)重的糖尿病。而女性由于懷孕的過(guò)程，就提示她，所以這個(gè)是很重要的，告訴她身體的狀況。第二點(diǎn)懷孕期間如果血糖偏高，不處理的話容易得一個(gè)妊高癥，可能大家都知道，又叫子癇，會(huì)發(fā)生高血壓、尿蛋白，對(duì)孩子對(duì)母親都有很大影響的一個(gè)病。媽媽還通過(guò)這件事對(duì)得一個(gè)代謝綜合癥，代謝綜合癥大家可以理解為糖尿病的前期表現(xiàn)，高血糖、高血壓、高血脂，這是對(duì)媽媽的影響。

　　那么對(duì)孩子的影響那就更大了，只要血糖偏高，各種各樣的麻煩，比如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝，就是大家聽說(shuō)過(guò)的需要產(chǎn)科醫(yī)生介入的，需要到產(chǎn)科去住院的一系列的懷孕期間的麻煩，都和高血糖有關(guān)。還有一個(gè)問(wèn)題是這個(gè)孩子，她在孕期的時(shí)候，如果說(shuō)度過(guò)了剛才那些麻煩，他順利地來(lái)到了人間，但是由于他媽媽的血糖高，他就容易是一個(gè)巨大兒，巨大兒在分娩的過(guò)程中就容易出毛病，難產(chǎn)或者是分娩的艱難產(chǎn)，有些人就必須得剖。

　　再有就是這個(gè)巨大兒，本身這個(gè)孩子就容易得糖尿病。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，雖然都有遺傳背景了，那么這個(gè)孩子他將來(lái)得糖尿病的可能性，由于精子、卵子相碰的那一瞬間已經(jīng)定了。但是在孕期認(rèn)認(rèn)真真控制血糖的媽媽生的有遺傳背景的孩子，和那邊也有遺傳背景但是不控制的血糖的，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)跟蹤調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，在孕期血糖控制好的媽媽的孩子，盡管有遺傳背景，他們將來(lái)變糖尿病的人數(shù)、時(shí)間是下降的，是好的。結(jié)論就是，你已經(jīng)是有妊娠糖尿病了，雖然家里的遺傳背景已經(jīng)傳下來(lái)了，但是由于媽媽的孕期的努力，會(huì)對(duì)你的孩子將來(lái)變不變糖尿病是有好的影響的。所以在這里力勸所有的媽媽，你的血糖一定要管。

　　妊娠糖尿病如何治療？

　　李玲：說(shuō)起妊娠糖尿病的治療，也要分開兩種人群。第一種人是妊娠期間的糖尿病，由于妊娠期間她發(fā)現(xiàn)了，她是一個(gè)普通的糖尿病，這樣的人都是糖尿病比較重。對(duì)于這樣的人基本上是要靠打胰島素來(lái)治療的，那么作為口服的藥物，在中國(guó)的法律框架內(nèi)，沒(méi)有一個(gè)口服藥能夠用于孕婦。但是還有個(gè)好消息要告訴大家，在所有的妊娠糖尿病當(dāng)中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那種比較輕的妊娠糖尿病，而這些人的百分之八、九十就可以通過(guò)調(diào)整飲食就能控制好血糖。剩下還有百分之十幾控制不好的就要打胰島素。

　　我下面重點(diǎn)就要給大家講講怎么樣通過(guò)飲食的調(diào)整，就把血糖搞定。關(guān)鍵詞就是兩點(diǎn)，第一點(diǎn)是媽媽吃的飯的量，只要夠媽媽和孩子的營(yíng)養(yǎng)就行了，不要故意多吃，不要過(guò)飽飲食，這是第一點(diǎn)。不要過(guò)度地為了孩子去吃各種各樣的營(yíng)養(yǎng)物，剛夠就行了，這第一個(gè)特點(diǎn)。第二個(gè)，剛剛夠的量要分餐，不能三頓飯。比如說(shuō)三頓飯去吃的話，血糖的高點(diǎn)就已經(jīng)超出了我們醫(yī)生對(duì)她的血糖標(biāo)準(zhǔn)。

　　比如我給大家講講按照目前的規(guī)定，我們希望孕婦的空腹血糖是在3.3到5.3之間，在這個(gè)范圍之內(nèi)你的血糖就是理想了，就叫達(dá)標(biāo)了，你就合格了。那么餐后血糖是在4.4到6.7之間是指餐后2小時(shí)的血糖，所以大家知道這個(gè)高點(diǎn)5.3和6.7，我們?nèi)绻�是一個(gè)普通人，不是糖尿病的人一測(cè)都會(huì)超過(guò)這個(gè)點(diǎn)，所以可能有的人認(rèn)為這個(gè)值太難了，就是太嚴(yán)格了，我們達(dá)不到。在這里要說(shuō)明一下正常孕婦的血糖值就比正常人的血糖值低，因?yàn)檫@個(gè)血糖是兩個(gè)人在用。一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，汽車加油是一個(gè)汽車在跑，你這加了油是兩個(gè)在用，所以她的血糖值是低的，普通孕婦的人血糖值進(jìn)到普通人的水平，就已經(jīng)偏高了，所以她就要低。那么這個(gè)低按照我現(xiàn)在的治療經(jīng)驗(yàn)完全都可以達(dá)到。

　　所以大家就是兩點(diǎn)，第一個(gè)不要過(guò)度飲食，第二個(gè)要分餐，就是把三頓飯的量變成六頓飯甚至七頓八頓去吃，總量只要不餓就行，不能有饑餓感，不能天天和饑餓做斗爭(zhēng)，靠天天餓著不吃是能讓血糖下降，但是那樣影響胎兒的發(fā)育，這個(gè)孩子，我想大家都能理解，發(fā)育不好，對(duì)他一生的影響可能比糖尿病更大。所以第一個(gè)要保證孩子發(fā)育夠了就行，第二是讓這些營(yíng)養(yǎng)的攝取每天少吃勤吃，但是總量要在范圍內(nèi)，如果每頓都吃八分飽，這樣你吃六頓也超了。如果每頓都吃半飽，就是五分飽，你吃六頓，正好是你的營(yíng)養(yǎng)。

　　而且在吃的東西上，我們沒(méi)有要求你不吃這不吃那，我們只希望你吃比較難消化的東西，不希望你吃血糖容易升的。我們有個(gè)東西叫升糖指數(shù)高，升糖指數(shù)的食物是什么呢？就是容易消化。舉個(gè)例子，面片粥、爛面條、豆沙這種東西進(jìn)到體內(nèi)，因?yàn)樗�已�?jīng)很容易消化，馬上就吸收入血，所以血糖就會(huì)馬上高上來(lái)。如果你吃一個(gè)餅再喝點(diǎn)水，這個(gè)餅比較硬，它進(jìn)到體內(nèi)要在胃里變成食糜的過(guò)程，然后才吸收，所以這樣的血糖不高，就類似這樣。包括你吃肉不要吃很碎很爛的肉，總之就是難消化、勤吃，總量控制，把這幾點(diǎn)掌握好，會(huì)讓百分之八、九十的人血糖就合格了。就能達(dá)到我剛才說(shuō)的空腹在3.3和5.3之間，餐后在4.4和6.7，還不達(dá)標(biāo)的人就會(huì)有醫(yī)生根據(jù)你的情況來(lái)勸你打胰島素。

　　胰島素對(duì)孩子和媽媽有影響嗎？

　　李玲：沒(méi)有任何的影響，現(xiàn)在我們用的胰島素，比如說(shuō)人的胰島素、動(dòng)物的胰島素，還有個(gè)別的胰島素類似物的品種是可以用的，但是也有一些胰島素是不讓用的。我們醫(yī)生會(huì)給你推薦在國(guó)家的FDA批準(zhǔn)種類的胰島素，給你皮下注射。那么胰島素打進(jìn)去以后唯一的缺點(diǎn)就是比較麻煩，疼，那么對(duì)媽媽對(duì)孩子沒(méi)有任何的副作用。

　　所以很多媽媽非常懼怕打胰島素，說(shuō)打了胰島素，第一個(gè)擔(dān)心是對(duì)孩子的影響，這個(gè)我負(fù)責(zé)的告訴大家，把血糖控制好了，只對(duì)孩子有好的方面，不會(huì)有任何副作用。第二個(gè)打了胰島素會(huì)不會(huì)成癮，這個(gè)我也告訴大家不可能。第三個(gè)打完胰島素、生完孩子還能不能停掉，如果妊娠糖尿病就是剛才說(shuō)的GDM百分之百可以停藥。對(duì)妊娠期間的糖尿病，按照普通糖尿病診斷的比較重的人能不能停掉呢？根據(jù)你生完孩子以后的血糖，我現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該說(shuō)大部分都能停掉，個(gè)別的需要打。個(gè)別需要打也是因?yàn)樯�完孩子需要喂奶，因�(yàn)槲鼓唐陂g也不合適吃別的藥，如果這個(gè)媽媽不喂奶了，可能口服藥也能控制。

　　所以這個(gè)胰島素的問(wèn)題，大家不要那么懼怕。實(shí)際上就是在懷孕期間能幫助你的一個(gè)很好的藥，所以該用的時(shí)候就得用。

　　孕婦在妊娠期間的注意點(diǎn)

　　李玲：懷孕期間其它的注意事項(xiàng)，如果就單純?nèi)焉锾悄虿〉闹委熀皖A(yù)防來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是非常提倡的。但是這個(gè)只是適當(dāng)，不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)孩子有不良的影響。但這個(gè)運(yùn)動(dòng)的程度的判斷，實(shí)際媽媽都可以自己判斷。就是這個(gè)運(yùn)動(dòng)量，你自己運(yùn)動(dòng)完之后有一種愉快感，然后問(wèn)你明天運(yùn)動(dòng)不，你還想運(yùn)動(dòng)。如果你運(yùn)動(dòng)完了之后覺(jué)得很累，一說(shuō)明天還想來(lái)，你就犯愁，這樣運(yùn)動(dòng)量就偏大了。或者運(yùn)動(dòng)量之后你感覺(jué)到肚子不舒服，發(fā)緊或者有宮縮，這種都是運(yùn)動(dòng)量偏大。所以運(yùn)動(dòng)的量，自己掌握，就是你能耐受，感覺(jué)還比較舒適，比較愉悅，不能有非常難受的感覺(jué)。第二運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，希望大家在飯后，飯后一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)，這個(gè)時(shí)候血糖是高峰，很多人一運(yùn)動(dòng)血糖就會(huì)下來(lái)。

　　順便還要再說(shuō)一下，在孕期的保健問(wèn)題上，我現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)，作為內(nèi)分泌大夫希望指導(dǎo)大家能了解的一個(gè)知識(shí)。

　　第一個(gè)叫葉酸，這個(gè)觀念已經(jīng)普及了，大家都知道了。第二個(gè)我希望大家注意碘的補(bǔ)充，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的規(guī)定，大家要注意碘的補(bǔ)充，就是要吃加碘鹽，還要再吃一片含碘的維生素，這個(gè)含碘的量要求150微克，因?yàn)檫@個(gè)碘補(bǔ)的不夠，就可能影響到甲狀腺激素的合成，會(huì)影響到胎兒的智商。

　　第三點(diǎn)要告訴大家需要補(bǔ)充鐵，鐵要是少了會(huì)貧血，而且鐵少了也會(huì)影響到甲狀腺激素的合成，也會(huì)影響到大腦的智商。下一個(gè)還要補(bǔ)充鈣相關(guān)的東西，就是鈣片要吃元素鈣，每天媽媽要吃六百到八百毫克。還要補(bǔ)一個(gè)維生素D，維生素D媽媽也要求一天要六百單位，這一串的數(shù)據(jù)都不能靠一片所謂的多種維生素搞定，有的媽媽就認(rèn)為我吃了一片維生素就夠了，什么都不用補(bǔ)了。所以單獨(dú)另補(bǔ)的就是鈣、維生素D、鐵，至于碘，你正好選擇的多種維生素含這個(gè)碘，這個(gè)碘就不用另補(bǔ)，而且在中國(guó)市場(chǎng)還買不到單獨(dú)的碘劑，只能吃一種含碘的多種維生素，現(xiàn)在目前市場(chǎng)上各種維生素片劑非常多，有些是不含的，有些含，請(qǐng)大家看說(shuō)明書。

　　所以希望除了自己飲食的熱量不要超，不要過(guò)度吃，但是該吃的東西得補(bǔ)齊，那么補(bǔ)齊包括老百姓心目中所謂的有營(yíng)養(yǎng)的東西以外，醫(yī)生的勸告是碘、鐵、鈣、維生素D，請(qǐng)大家關(guān)注。

　　妊娠糖尿病患者產(chǎn)后還需要控制血糖嗎？

　　李玲：這個(gè)是非常好的話題，一定要在妊娠后的12周左右再回到醫(yī)院重新給你復(fù)查，要喝葡萄糖，剛才我們說(shuō)診斷時(shí)診斷用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一針血，喝糖后的一小時(shí)、兩小時(shí)重新抽這三個(gè)血糖值來(lái)界定：你是糖尿病留在你身上了，還是你完全回到正常人了，還是你沒(méi)有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所謂糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之間的一種狀態(tài)，所以要通過(guò)這樣一個(gè)產(chǎn)后12周的復(fù)查，確認(rèn)你最后的定位。

　　那么根據(jù)你這個(gè)定位再?zèng)Q定下一步治療，比如說(shuō)你定位以后你還是糖尿病，那么這個(gè)糖尿病的下一步治療就根據(jù)你喂不喂奶，你如果喂奶那我們只能打胰島素，你如果不喂奶可能各種口服藥就可以上去了。假如你是一個(gè)完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高興，雖然這個(gè)孩子生完以后你正常了，你還是糖尿病的高危人群，就說(shuō)你將來(lái)比普通人，比懷孕期間血糖正常的人還是容易變糖尿病的。所以對(duì)這樣的人希望她至少三年要來(lái)查一次到底她是不是變成糖尿病了。這種人我們下一步對(duì)她的建議是，她這一輩子都要注意她的體重，注意她的生活方式，就是要管住嘴、邁開腿，盡量地維持一個(gè)理想的體重，盡量地去運(yùn)動(dòng)，這樣她變成糖尿病的時(shí)間就會(huì)來(lái)得晚一些，這是完全正常的人。

　　那么還有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之間，我們的話叫糖尿病的后備軍，或者叫糖尿病的預(yù)備軍，這種人就更要小心了，因?yàn)樗�隨時(shí)就可能變成糖尿病，因?yàn)樗�已�?jīng)介于糖尿病和正常人之間了。那么對(duì)這樣的人產(chǎn)后12周復(fù)查完了之后，我希望她半年就要來(lái)一次，我要根據(jù)她的情況，接著就要上藥了，吃預(yù)防糖尿病的藥，還是更加嚴(yán)格的告訴她應(yīng)該減輕體重、多運(yùn)動(dòng)，這個(gè)就更加要隨訪。

　　所以她后面的結(jié)局實(shí)際是三種，一種是完全貌似正常，一種是糖尿病后備軍，一種是糖尿病。根據(jù)這種情況大夫會(huì)給出相應(yīng)的治療建議。

　　妊娠糖尿病的產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)？

　　李玲：是，應(yīng)該所有的產(chǎn)婦，不管她什么病，我們幾乎都是推薦她母乳喂養(yǎng)，除非有特殊的各種情況，大夫告訴你不要母乳喂養(yǎng)，和糖尿病相關(guān)的都是可以母乳喂養(yǎng)的。

　　比如說(shuō)我產(chǎn)后仍然是個(gè)糖尿病，這樣人的奶可能是比別的人甜一些，沒(méi)有別的害處。這樣的人的奶可能喂出來(lái)的孩子就是長(zhǎng)得快、胖，所以我們對(duì)血糖特別高的，大概這個(gè)范圍我們現(xiàn)在的判斷是按普通人的標(biāo)準(zhǔn)走，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我們才對(duì)這樣的媽媽進(jìn)行治療，希望她的血糖在這個(gè)范圍以內(nèi)，喂奶都是沒(méi)有問(wèn)題。那么對(duì)這樣的人怎么治，就要根據(jù)她該用胰島素還是怎么的。而對(duì)已經(jīng)正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有，和普通媽媽完全一樣的，可以放心地去喂。只不過(guò)哺乳期媽媽的飲食也挺關(guān)鍵的，根據(jù)研究的結(jié)果，說(shuō)產(chǎn)后喂奶的媽媽和不喂奶的媽媽相比，喂奶的媽媽對(duì)糖尿病的恢復(fù)更好。比如有人研究了產(chǎn)后哺乳期和不哺乳的人，將來(lái)變成糖尿病的幾率，哺乳的媽媽是要低一些，所以還是鼓勵(lì)大家喂奶的。

　　那么喂奶的時(shí)候大家就知道，尤其剛坐月子的時(shí)候，很多人就要喝紅糖水什么的，我們?cè)谶@里不建議，因?yàn)榧t糖水那個(gè)糖一進(jìn)來(lái)會(huì)讓血糖沖得很高，但是我們可以讓你喝普通的湯，比如說(shuō)魚湯、肘子湯、豬爪湯，這都可以喝。但是吃飯的時(shí)候也不像孕婦那樣非要求分餐，也是可以讓你和普通媽媽一樣去吃，但是不希望你過(guò)飽，有的人就是為了孩子使勁多吃點(diǎn)，說(shuō)為了喂奶而多吃用不著，夠了就行，不餓就行。

　　高齡孕婦在懷孕期間有哪些注意點(diǎn)？

　　李玲：妊娠糖尿病的發(fā)生一個(gè)和遺傳背景有關(guān)，還有和患者的自身狀態(tài)。比如說(shuō)年輕的時(shí)候，第一胎的時(shí)候，她可能沒(méi)有糖尿病不發(fā)生糖尿病，有的人是根本沒(méi)查，有的人查了沒(méi)有。等她在第二胎的時(shí)候就一定要查，很多就發(fā)現(xiàn)了糖尿病。

　　那么要說(shuō)道理呢，首先胎盤的激素分泌出來(lái)以后，如果這個(gè)媽媽能對(duì)抗它，所謂對(duì)抗它就是你能分泌出足夠多的胰島素。你對(duì)抗這個(gè)胎盤的激素，你就可以把血糖控制在范圍內(nèi)，你就不是妊娠糖尿病。但是對(duì)抗它的能力隨著年齡的增長(zhǎng)是下降的，也就是說(shuō)普通人的糖尿病隨著年齡增大，糖尿病變得越來(lái)越容易發(fā)生。作為孕婦也同樣這個(gè)道理，你年齡變大了，你對(duì)抗胎盤的激素能力下降，第一胎的時(shí)候可以扛過(guò)它，你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就對(duì)抗不了了，所以你就會(huì)顯現(xiàn)出糖尿病。所以只要在第一胎的時(shí)候，有過(guò)血糖偏高的人，那么到第二胎的時(shí)候那是必查，她肯定要變成糖尿病。

　　即便是第一胎，認(rèn)為是很安全的，沒(méi)有問(wèn)題的人，也要在第二胎的時(shí)候要去查血糖。如果她已經(jīng)有遺傳背景了，她要是偏肥胖，或者她曾經(jīng)想當(dāng)年是多囊卵巢綜合癥了，類似各種各樣高危的人，第二胎的時(shí)候更是要小心，必須是一懷孕就要查。然后在孕期一直要跟蹤血糖。