“以前辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)太復(fù)雜，很多業(yè)務(wù)不懂只得反復(fù)咨詢，這次服務(wù)窗口工作人員教我下載安裝了‘浙里辦’App，在手機上就可以查詢、辦理幾十種具體業(yè)務(wù)，真是太方便了。”近日，在行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口，已辦好業(yè)務(wù)的市民王女士滿心歡喜。

這是我市以務(wù)實的工作作風(fēng)踐行為民辦實事、持續(xù)擦亮“清廉醫(yī)�！逼放频囊粋�真實寫照。

醫(yī)療保障是保障人民身體健康、社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。近年來，市醫(yī)保局以創(chuàng)建“清廉醫(yī)�！逼放茷槟繕耍瑝簩崏壕o主體責(zé)任、著力完善內(nèi)部管控、突出基金監(jiān)管重點，靶向施策，系統(tǒng)施治，讓人民群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的醫(yī)療保障服務(wù)，加快打造勤廉并重的清廉醫(yī)保建設(shè)高地。

堅持責(zé)任加壓 筑牢廉政風(fēng)險“防火墻”

隊伍是保障清廉的關(guān)鍵。如何扛起“清廉醫(yī)�！敝黧w責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，建設(shè)一支清正廉潔、忠誠擔(dān)當?shù)摹搬t(yī)保鐵軍”？

一方面，筑牢思想“防火墻”。市醫(yī)保局圍繞醫(yī)保系統(tǒng)違規(guī)行為易發(fā)領(lǐng)域、多發(fā)環(huán)節(jié)，全面梳理權(quán)力責(zé)任清單，建立防控機制。扎實開展“身邊事教育身邊人”警示教育，編印警示讀本，組織集中學(xué)習(xí)，納入個人自學(xué)計劃，促進黨員干部樹牢黨紀法規(guī)觀念。舉辦首屆“清廉醫(yī)保”工作培訓(xùn)班，組織全市醫(yī)保工作人員開展教育培訓(xùn)，提升政治判斷力和業(yè)務(wù)執(zhí)行力。

另一方面，做好源頭防范。重新印發(fā)《“三重一大”事項集體決策痕跡管理實施細則》，完善“事前征詢、事中討論、事后反饋”的行政決策機制，最大限度防范醫(yī)保干部違法違紀問題發(fā)生。緊盯定點準入、藥械采購、基金監(jiān)管等重點崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在全局開展系統(tǒng)性廉政風(fēng)險排查。對排查出的26條風(fēng)險點，逐一進行研判分析，提出針對性的防范措施。

市醫(yī)保局還始終把制度建設(shè)作為重中之重，不斷扎緊制度籠子，堅持用制度管權(quán)管事管人，加強對權(quán)力運行制約和監(jiān)督。制定完善業(yè)務(wù)內(nèi)控、基金財務(wù)方面15個內(nèi)控制度及《第三方監(jiān)管中心內(nèi)部管理制度》《第三方監(jiān)管中心監(jiān)管工作操作流程》等第三方人員管理制度，不斷鞏固隊伍建設(shè)長效機制。

開展專項整治 向醫(yī)保領(lǐng)域不正之風(fēng)亮劍

“截至11月，我們已經(jīng)督促有關(guān)單位累計追回醫(yī)�；�金3201.8萬元，開展行政處罰8例，暫停醫(yī)保結(jié)算34家次，解除醫(yī)保協(xié)議76家……”近日，市紀委監(jiān)委第九派駐紀檢監(jiān)察組進行跟蹤回訪時，市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人這樣說道。

醫(yī)�；�金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”，一分一厘都不容侵占。今年以來，市醫(yī)保局根據(jù)市紀委監(jiān)委部署的醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題專項整治工作部署，圍繞自查自糾、現(xiàn)場檢查等內(nèi)容，扎實推進專項整治走深走實，取得成效，持續(xù)增強醫(yī)�；�金監(jiān)管高壓態(tài)勢。

為切實保障醫(yī)�；�金合法合規(guī)合理使用，市醫(yī)保局組織全市有住院權(quán)限的37家定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，業(yè)務(wù)范圍包含2023年1月起納入醫(yī)保基金支付的醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費用。通過一個多月自查自糾，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)主要問題集中在未嚴格把握出入院指征、分解住院、車接車送參保人員住院、收費不規(guī)范等4大類問題，各醫(yī)療機構(gòu)共上報違規(guī)金額59萬元。

與此同時，落實綜合巡查機制，對17家醫(yī)療機構(gòu)和81家藥店開展安全體檢綜合巡查，巡查內(nèi)容涵蓋財務(wù)管理、內(nèi)控管理、基金使用等方方面面，共查實違規(guī)金額707.07萬元；健全醫(yī)保、公安、市場監(jiān)管、衛(wèi)健等單位的聯(lián)席會議制度，召開聯(lián)席會議2次，部門之間深化信息共享機制，協(xié)同監(jiān)管追回不合理使用醫(yī)保基金689萬元，彰顯聯(lián)合執(zhí)法震懾力。

在強化專項整治的同時，我市還實施定點醫(yī)藥機構(gòu)網(wǎng)格化管理，整合原監(jiān)管力量，將27名網(wǎng)格員分解下沉到全市7個網(wǎng)格14個鎮(zhèn)街中，進一步增強基金監(jiān)管即時性，提升監(jiān)管效能。

數(shù)字賦能監(jiān)管 織牢基金安全“防護網(wǎng)”

近段時間，在浙大四院看病的細心群眾會發(fā)現(xiàn)，藥盒上除了條形碼以外，還多了個可以用手機掃的追溯碼。掃描查詢后，系統(tǒng)會顯示藥品的詳細信息，包括生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期、流通路徑等關(guān)鍵信息。

為進一步推進醫(yī)�；�金監(jiān)管常態(tài)化，完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，打擊回流藥品、串換藥品等欺詐騙保行為，保障群眾買到放心藥、安全藥，今年以來，市醫(yī)保局深入開展醫(yī)保藥品追溯信息采集試點工作，精心指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)明確院內(nèi)醫(yī)保藥品追溯信息采集流程，配置相應(yīng)的軟硬件設(shè)施設(shè)備，加快系統(tǒng)改造與智慧醫(yī)保平臺數(shù)據(jù)對接。6月15日，浙大四院實現(xiàn)對醫(yī)保支付藥品的透明化管理，全院1378種藥品中60%的藥品實現(xiàn)在ROWA自動發(fā)藥機上自動采集藥品追溯碼，成為金華地區(qū)首家率先完成試點的醫(yī)療機構(gòu)。目前該院95%以上的藥品實現(xiàn)了藥品追溯碼的采集上傳。

在數(shù)字化時代的浪潮中，市醫(yī)保局秉承創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，探索“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+基金監(jiān)管”應(yīng)用，實施基金使用全鏈條監(jiān)控，通過對機構(gòu)、醫(yī)師、患者的全要素管理，將移動監(jiān)管、遠程監(jiān)控、大數(shù)據(jù)篩查等多場景應(yīng)用數(shù)據(jù)整合，形成義烏特色的醫(yī)�！皵�(shù)智監(jiān)管”新模式。

會同衛(wèi)健部門建設(shè)醫(yī)�；�金監(jiān)管平臺，構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的風(fēng)險預(yù)警機制；完善視頻監(jiān)控和生物識別系統(tǒng)功能，擴大定點機構(gòu)重點場景實名制監(jiān)管應(yīng)用；優(yōu)化國家醫(yī)保信息平臺智能審核規(guī)則庫……今年以來，我市通過智能監(jiān)管追回不合理使用醫(yī)保基金1180.7萬元。

“醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉的民生工程，也關(guān)乎每個人的切身利益�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，下一步將堅持問題導(dǎo)向，緊盯醫(yī)保領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵人員，“零容忍”糾治醫(yī)�；�金監(jiān)管失范等侵害群眾利益問題，以強有力的監(jiān)管推動治理取得實效，助力打造“權(quán)力透明、服務(wù)到位、干部清正、基金安全”的清廉醫(yī)保，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。